Varikozas kāju vēnas ir sapenveida vēnu slimība, kurā attīstās to patoloģiska paplašināšanās. Varikozas vēnas ir pietūkušas varikozas vēnas, kas parasti attīstās uz kājām. Sievietēm varikozas vēnas attīstās biežāk nekā vīriešiem. Ilgu laiku varikozas vēnas bija tikai kosmētiska problēma (zirnekļa vēnas), taču, ja varikozas vēnas neārstē, tās nepārtraukti progresē un laika gaitā var izraisīt komplikācijas. Galvenās komplikācijas – trofiskās čūlas, tromboflebīts, ādas krāsas izmaiņas bez ārstēšanas attīstās 70% pacientu ar varikozām vēnām.
Varikozu vēnu simptomi
- Pietūkušas paplašinātas vēnas kājās
- Smagums kājās, nogurums vakarā
- Pēdu pietūkums vakarā pēc fiziskas slodzes
- Ādas krāsas izmaiņas apakšstilbā
- Safenveida vēnu iekaisums - tromboflebīts
- Ādas trofiskās čūlas
Varikozu vēnu cēloņi un riska faktori
- Saliktā iedzimtība - iedzimta vārstuļa aparāta mazspēja
- Smags fizisks darbs stāvot
- Bieža grūtniecība un dzemdības
- Staigājot augstpapēžu kurpēs
Mūsdienīgas apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanas metodes mūsu klīnikās ļauj atrisināt šo problēmu bez nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās, bez sāpēm, griezumiem un hospitalizācijas.
Mūsdienu fleboloģijas līmenis ļauj pacientam nesāpīgi, ļoti estētiski un uzticami ārstēt varikozas vēnas. Pirmajām varikozu vēnu pazīmēm vajadzētu būt par iemeslu sazināties ar flebologu. Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas nozīmē pilnīgu venozās sienas tonusa izzušanu, tāpēc ir bezjēdzīgi ietekmēt varikozas transformāciju ar tabletēm un dēlēm kā ārstēšanu.
Diagnostika
Sūdzības un simptomi
Varikozas vēnas sākas ar atsevišķu paplašinātu vēnu mezgliņu parādīšanos un progresē vienmērīgi. Varikozas vēnas sākotnēji nesagādā nekādas problēmas, taču ar laiku kļūst par nopietnu veselības apdraudējumu riska faktoru. Tātad, aplūkosim galvenās problēmas, kas satrauc pacientus ar varikozām vēnām:
Kosmētisks diskomforts
Lielākā daļa pacientu ar varikozām vēnām sūdzas tikai par neizskatīgiem varikoziem mezgliem, kas sabojā viņu kāju izskatu. Īpaši bieži šādas sūdzības sievietēm izraisa varikozas vēnas. Diezgan bieži kosmētisku diskomfortu rada nelielas varikozas vēnas un zirnekļa vēnas, kas neapdraud veselību, bet liek aizvērt kājas. Šādiem pacientiem nepieciešama ārstēšana kosmētisku iemeslu dēļ, tāpēc viņiem ieteicamas tikai minimāli invazīvas (bez griezumu) metodes.
Hroniska vēnu mazspēja
Apmēram 30% pacientu ar varikozām vēnām sūdzas par smaguma sajūtu kājās, pietūkumu vakarā un nakts krampjiem teļos. Tās ir hroniskas vēnu mazspējas pazīmes. Pakāpeniski tās parādības pasliktinās, un varikozos mezglos var parādīties sāpīgas sajūtas. Attīstās ādas izmaiņas un pigmentācija. Smagas vēnu mazspējas gadījumā āda kājas apakšējā trešdaļā var tikt bojāta, veidojoties trofiskai čūlai, kuru ir grūti ārstēt. Bieži pacientiem ar progresējošu varikozi attīstās ādas iekaisums – ekzēma.
Flebologa pārbaude
Flebologa konsultācija ir nepieciešama, ja varikozas vēnas rada diskomfortu. Pārbaude tiek veikta guļus un stāvus. Pacientam pilnībā jāatver kājas.
Varikozas vēnas tiek diagnosticētas kārtējās izmeklēšanas laikā, kas jāveic stāvus, kamēr vēnas ir pilnas. Pēc pārbaudes vienmēr ir nepieciešama ultraskaņas dupleksā skenēšana. Parasti šāda diagnoze būs pietiekama. Taču, ja ir aizdomas par sekundāru varikozi, nepieciešama dziļo vēnu sistēmas izmeklēšana.
Vēnu ultraskaņas skenēšana
Varikozu vēnu gadījumā vēnu ultraskaņas uzdevums ir noteikt venozo stumbru nekompetenci, identificēt nefunkcionējošus vēnu vārstuļus un noteikt asins recekļus virspusējo un dziļo vēnu sistēmā.
Izmeklēšana sākas ar saphenous vēnu izmeklēšanu stāvus. Tiek pētīts lielās un mazās sapenveida vēnas diametrs un caurlaidība, tiek noteikta vārstuļu konsistence (Valsalvas manevrs - vēdera muskuļu sasprindzinājums ar pilnu ieelpu, nekompetences pazīme ir apgrieztā asins plūsma). Pēc tam tiek pētītas perforējošās vēnas tipiskajās vietās un to dzīvotspēja Valsalvas manevra laikā.
Pēc virspusējo vēnu novērtēšanas nepieciešams novērtēt dziļo vēnu caurlaidību. Šim nolūkam guļus stāvoklī izmeklē popliteālās un augšstilba vēnas, novērtē arī to caurlaidību un vārstuļu konsistenci.
Kontrasta venogrāfija
Parasti pilnīgai vēnu patoloģijas diagnostikai pietiek ar ultraskaņas skenēšanu, taču atsevišķos gadījumos ir nepieciešams izpētīt dziļo un virspusējo vēnu sistēmas stāvokļa attiecības, īpaši varikozu vēnu un sekundāro vēnu recidīvu gadījumā.
Lai atrisinātu šīs problēmas, tiek izmantota kontrasta rentgena izmeklēšana. Tiek caurdurtas sapenveida vēnas un tiek ievadīts kontrasts. Rentgena aparāta monitorā tiek novērota kontrasta kustība, tiek veiktas visas nepieciešamās pārbaudes un projekcijas. Pašlaik venogrāfiju varikozām vēnām izmanto ļoti reti.
Ārstēšana
“Klasiskā” varikozu vēnu operācija anestēzijā ar iegriezumiem cirkšņa apvidū un gar kājām, ar ko pagājušā gadsimta sākumā tika likvidētas virspusējās varikozas vēnas, ir pagātnes atavisms. Pacientu ciešanas, ilgstoša hospitalizācija un sāpes kājās pēc šādām operācijām, kuru mērķis ir uzlabot asins plūsmu, ir pilnīgi nepamatotas. Smagas varikozas vēnas var ārstēt, neizmantojot "inkvizīcijas metodes". Mūsdienās progresējošu varikozu vēnu ārstēšanu var veikt bez anestēzijas un hospitalizācijas. Flebologa darbs kļūst par biroju, bez lielas operācijas atribūtiem.
Zināšanas par to, kas izraisa varikozas vēnas kājās, ļāva izstrādāt hemodinamikas ārstēšanas principus. To īstenošana ir iespējama, izņemot vai izslēdzot vēnu no asinsrites. Mūsdienu tehnoloģijas balstās uz vēnu sieniņu saplūšanas principu nepietiekamu venozo vārstuļu zonā. Venozās asinsrites ietekmēšanas metode var būt dažāda, taču tās mērķis ir viens – apturēt patoloģisku asiņu aizplūšanu caur skarto vēnu (pretrefluksa).
Kā izārstēt varikozas vēnas uz kājām
Izpratne par vēnu varikozes cēloni ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi. Mūsdienu varikozo vēnu ārstēšanas mērķis ir atrisināt vairākas problēmas:
- Patoloģiskas izdalīšanās pārtraukšana vertikālā stāvoklī caur apakšējo ekstremitāšu nekompetentajām vēnām.
- Refluksa likvidēšana starp dziļajām un virspusējām vēnām – perforatori – galvenais varikozo trofisko čūlu attīstības mehānisms.
- Varikozu – deģenerētu virspusējo asinsvadu (variksu) likvidēšana.
- Kompresijas terapija, izmantojot īpašas zeķes un zeķes.
Asinsvadu centra iespējas
Termiskās metodes varikozu vēnu ārstēšanai ir apakšējo ekstremitāšu vēnu endovenozā lāzerkoagulācija (EVLC) un radiofrekvences obliterācija (RFO).
Endovenozā lāzerkoagulācija ir efektīva varikozu vēnu ārstēšanas metode, kuras darbības princips ir balstīts uz lāzera enerģijas termisko efektu. Šī ārstēšana tika ieviesta 2001. gadā un joprojām ir labākā metode. Ar lāzerkoagulāciju bojātā vēna tiek uzsildīta ar lāzera staru, kas nodrošina spēcīgu venozās sienas kolagēna bojājuma efektu, izraisot vēnā iekaisuma procesu un tās aizaugšanu. Progresējošas varikozas vēnas uz kājām, kuras tiek ārstētas ar šo metodi, pilnībā un bez pēdām regresē, un izzūd tās galvenie simptomi: pietūkums, smaguma sajūta kājās, ādas hiperpigmentācija.
EVLT sākas ar lāzera šķiedras uzstādīšanu varikozas asinsvada lūmenā caur ādas punkciju, kas tiek virzīta gar skarto vēnu uz nekompetenta vārsta vietu. Pacientam šī metode ir drošs, nesāpīgs un uzticams veids, kā novērst slimības tālāku attīstību un tās komplikācijas. Pilnīga varikozu vēnu likvidēšana tiek novērota 98% pacientu, pareizi izmantojot EVLT metodi. Šīs metodes iespējas ļauj gan ārstēt varikozas vēnas uz kājām sievietēm, gan koriģēt venozo aizplūšanu trofisko čūlu gadījumā.
Radiofrekvenču obliterācija (RFO)
Varikozu vēnu ārstēšana ar radiofrekvenču obliterācijas (RFO) metodi ir līdzīga termiskā metode, taču vēnu sieniņas audu uzsildīšana notiek pēc dažādiem fizikāliem principiem radioviļņu enerģijas dēļ. Radiofrekvences obliterācija ļauj noņemt varikozas vēnas un novērst tās simptomus; šāda ārstēšana savos tūlītējos un ilgtermiņa rezultātos neatšķiras no EVLT, bet flebologam ir rūpīgāka.
Citas termiskās metodes
Lemjot, kā ārstēt varikozas vēnas, flebologi bieži izmantoja eksotiskas metodes. Varikozas vēnas tika ārstētas ar termiskiem efektiem, izmantojot pārkarsētu tvaiku un bipolāru elektrokoagulāciju. Tomēr mūsdienīgas termiskās metodes ir efektīvākas un tās ļauj ārstam novērst varikozu vēnu tālāku attīstību, bet pacientam ārstēties ambulatori, netraucējot viņa dzīvesveidam. Iesācēja flebologa rokās termiskās ablācijas metodes var izraisīt nepatīkamas komplikācijas: samazinātu jutību, apdegumus, plombas. Šīs metodes efektivitāte pieredzējuša flebologa rokās ir vairāk nekā 98%, un lāzermetode un RFO ļauj bez iegriezumiem atbrīvoties ne tikai no sākotnējās formas, bet arī no stipri izteiktām varikozām vēnām uz kājām. Fotogrāfijās no sadaļas “Ārstēšanas rezultāti” var redzēt skatu pirms un pēc minimāli invazīvas ārstēšanas.
Netermiskās metodes stumbra refluksa likvidēšanai
Jau daudzus gadus flebologi ir domājuši par to, kā izārstēt apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas bez iegriezumiem un sāpēm. Roku sapenveida vēnu izzušana pēc biežām injekcijām radīja domu, ka dažas vielas var izraisīt vēnu sieniņu iekaisumu - tromboflebītu un to sekojošu salīmēšanu līdz ar vēnas lūmena izzušanu. Pēc Fegan metodes parādīšanās, kad ārstēšanu sāka veikt, pamatojoties uz varikozu vēnu cēloni, sākās netermālās skleroobliterācijas metožu attīstība. Kopš tā laika varikozas vēnas uz kājām, īpaši sievietēm, tiek ārstētas ne tikai ar skalpeli, bet arī ar šļirci.
Skleroterapija
Ārstu praksē skleroterapija parādījās 19. gadsimta beigās. Pēdējos gados varikozu vēnu ārstēšanas metode, izmantojot īpašas vielas (sklerozanta) injekcijas, ir sasniegusi pilnību. Skleroterapijas galvenais mērķis ir zāļu ievadīšana varikozā vēnā, kas izraisa iekaisumu un pēc tam varikozas vēnas salipšanu. Skleroterapija neietver vēnu mazspējas cēloņa novēršanu un ir vairāk piemērota noteiktām varikozu vēnu formām vai slimības sākuma stadijās. Apakšējo ekstremitāšu paplašinātas varikozas vēnas tiek ārstētas ar sarežģītākām metodēm; Lielās vai mazās sapenveida vēnas stumbra bojājums neļauj paļauties uz skleroterapijas ilgstošu iedarbību, jo recidīvs noteikti notiks refluksa dēļ.
Skleroterapiju var veikt, ja nav alerģijas pret tetradecilsulfātu vai polidokanolu. Šīs vielas ir galvenie sklerozanti. Sklerozējošas ārstēšanas laikā var rasties tromboflebīta izpausmes, īpaši, ja tiek lietotas šķidras zāļu formas. Perforējošu vēnu skleroterapija ir ļoti efektīva venozo trofisko čūlu ārstēšanā. Apakšējo ekstremitāšu vēnu varikozes izpausmes ir iespējams likvidēt jebkurā stadijā ar skleroterapijas palīdzību, bet recidīvu biežums ir aptuveni 40% nākamo 5 gadu laikā.
Skleroterapijas priekšrocība ir labs tūlītējs efekts un zemas ārstēšanas izmaksas. Sklerozanta injekcijas noved pie vēnu salipšanas un patoloģiskā procesa pārtraukšanas - asiņu atteces caur sapenveida vēnām. Zāles parasti injicē putu veidā varikozās vēnās. Veidojas paplašinātu zemādas asinsvadu spazmas, ilgstošs sklerozanta putu formas kontakts ar vēnas sieniņu un sekojošs to iekaisums un salīmēšana. Šis process notiek nevienmērīgi un vēnas obliterācijas pakāpe nav vienāda, tāpēc 40% pacientu pēc skleroterapijas ir varikozu vēnu recidīvi. Pēc skleroterapijas skartā apakšējo ekstremitāšu vēnu zona aizveras un laika gaitā pilnībā sadzīst, un asins plūsma pretējā virzienā apstājas. Lai novērstu ādas nekrozes rašanos, ko izraisa sklerozanta putu formas iekļūšana zemādas audos, ievadīšana tiek veikta stingri ultraskaņas kontrolē.
Putu skleroterapiju var izmantot kā atsevišķu metodi vai kombinācijā ar lāzerterapiju varikozu vēnu likvidēšanai. Seansu skaits varikozu vēnu likvidēšanai, izmantojot skleroterapiju, ir atkarīgs no varikozu vēnu stadijas un vēnu stāvokļa. Ārstēšanas kurss parasti sastāv no 2-3 procedūrām. Ādas laukums virs sklerozes trauka var iegūt tumšu nokrāsu 2-3 mēnešus (parādās hiperpigmentācija). Tas var sabojāt sievietes kājas vairākus mēnešus, tāpēc šo ārstēšanu vislabāk veikt ziemas mēnešos. Narkotiku ārstēšana un ultraskaņas vadītas asinsvadu punkcijas var paātrināt intravaskulāro šķidruma uzkrāšanās (koagulu) rezorbcijas procesu, kura risks ir aptuveni 10%. Koaguli veidojas, ja nav pietiekami daudz saspiešanas, bet laika gaitā tie noteikti izzudīs. Daudzi pacienti zina, ka mēneša laikā pēc skleroterapijas apakšējo ekstremitāšu vēnu varikozes pazīmes pāriet uz daudziem gadiem, tāpēc skleroterapija joprojām ir viena no populārākajām ārstēšanas metodēm.
Izmantojot īpašu līmi
Kopš tās pirmsākumiem šī metode ir izraisījusi lielu flebologu interesi. Tas ietver lielās sapēnas vēnas stumbra līmēšanu ar īpašu ciānakrilāta līmi. Kuģa lūmenā šī līme polimerizējas un aizpilda paplašinātā trauka lūmenu. Pēc izstrādātāju domām, šai metodei nav nepieciešama anestēzija, un traukā parādās “spraudnis”, kas droši bloķē asins plūsmu. Ņemot to vērā, procedūrai pietiek ar pusstundu, lai likvidētu varikozas vēnas uz kājām. Venasil ir vienīgā tehnoloģija varikozu vēnu ārstēšanai, kas neprasa valkāt kompresijas zeķes.
Lielākā daļa sieviešu var nekavējoties atgriezties pie parastajām aktivitātēm. Hroniskas vēnu mazspējas simptomi izzūd neilgi pēc procedūras. Tuvākajā laikā jāsākas šīs līmes aktīvai popularizēšanai fleboloģijas tirgū. Tomēr ir daži trūkumi: Svešķermeņa klātbūtne cilvēka ķermenī. Sarecējušā līme paliek traukā uz visiem laikiem un var izraisīt hroniskas alerģijas; dažreiz ir asinsvadu sienas iekaisums vai polimēra noraidīšana ar strutošanu. Var rasties akūts līmētā trauka tromboflebīts.
Līmes lietošana lielās sapenveida vēnas stumbrā neizslēdz nepieciešamību likvidēt varikozas pietekas, tāpēc ārstiem būs jānovērš zemādas varikozu vēnu pazīmes ar skleroterapiju vai miniflebektomiju. Līmes lietošanas redzamais efekts parādās tikai kombinācijā ar citām varikozu vēnu likvidēšanas metodēm. Pacientam ir jāmaksā vairāk. Līmēšanas komplekta nepamatoti augstās izmaksas padara šo procedūru ievērojami dārgāku par mūsdienu lāzera vai radiofrekvenču metodi.
Mūsu klīnikā priekšroka tiek dota termiskajām metodēm. Mēs uzskatām, ka labāk ir veikt labu vietējo anestēziju, nekā ārstēt kāju vēnu varikozes ar dārgu un nepārbaudītu metodi. Turklāt labākajā gadījumā rezultāts ir tāds pats. Ja notiek recidīvs, pacientam būs jāveic sarežģīta operācija, lai noņemtu noslēgto trauku, jo citas metodes vairs nebūs piemērojamas.
Mehāniski ķīmiskās iznīcināšanas tehnoloģija
Mūsdienīga refluksa kombinētās ārstēšanas metode gar zemādas vēnu stumbriem piešķir papildu svaru tradicionālajai skleroterapijai. Mehāniski ķīmiskās procedūras nozīmē venozās sienas iekšējās virsmas mehānisku bojājumu un sklerozējošo zāļu ievadīšanas kombināciju. Katetrs tiek ievietots galvenajā saphenous vēnā caur punkciju ultraskaņas vadībā. Pēc katetra uzstādīšanas vēlamajā vietā ierīce ir pievienota. Katetera rotējošā asā galva veic līdz 3,5 tūkstošiem apgriezienu minūtē, radot nopietnus venozās sienas iekšējā slāņa bojājumus. Tajā pašā laikā caur katetru tiek ievadīts sklerozējošs medikaments, kas “sajaucas” asinsvada lūmenā un, izmantojot katetra rotējošo daļu, iedarbojas uz asinsvadu sieniņu, izraisot tās iekaisumu un salipšanu.
Līdz šim vienīgā šīs tehnoloģijas priekšrocība ir tas, ka nav nepieciešama tūska anestēzija. Mehāniski ķīmiskajai iznīcināšanai, pēc tās izgudrotāju domām, vajadzētu izraisīt spēcīgāku iznīcināšanas efektu nekā putu skleroterapijai, lai gan kaut kādu iemeslu dēļ pārliecinoši dati vēl nav iesniegti. Skaidrs, ka šādas varikozas vēnas var ārstēt ar citām minimāli invazīvām metodēm, tāpēc tās priekšrocības nav acīmredzamas. Jāgaida turpmākie pētījumi no Eiropas vai ASV, lai precīzi noteiktu šīs tehnoloģijas vietu.
Miniflebektomija
Šī ir moderna mikroķirurģiskā estētiskā metode varikozu vēnu likvidēšanai. Tas ietver smalku varikozu vēnu caurduršanas un izvilkšanas paņēmienu, izmantojot īpašus instrumentus. Šī operācija nav paredzēta iesācējam flebologam; jums ir jābūt smalkas operācijas prasmēm. Miniflebektomija ir operācija, neizmantojot skalpeli un tiek veikta vietējā anestēzijā. Punkcijas tiek veiktas ādas līniju virzienā, tāpēc pēc 2 mēnešiem tās praktiski nav pamanāmas.
Miniflebektomija ir aizstājusi klasisko varikozu vēnu operāciju, kas ietver 1-3 cm iegriezumus, jo tā ir estētiski nevainojama, nesāpīga un ļoti efektīva. Pieņemot, kā izpaužas varikozas vēnas, ārsts var skaidri plānot mikropunktus un iztikt ar minimālu iejaukšanos. Tūlīt pēc operācijas pacients var doties mājās uz savām kājām. Miniflebektomija var būt neatkarīga efektīva varikozu vēnu ārstēšanas metode vai izmantota kombinācijā pēc varikozu vēnu lāzerkoagulācijas. Varikozo vēnu likvidēšana tiek veikta, izmantojot īpašu metodi, ko izstrādājis profesors Varadi. Šo paņēmienu ir lieliski apguvuši mūsu flebologi, un tas ļauj noņemt varikozas vēnas uz kājām – efektīva ārstēšana neatkarīgi no tās cēloņa.
Ārstēšanas rezultāti
Varikozu vēnu ārstēšanas rezultāti
Mūsdienu varikozo vēnu terapijas rezultātus var uzskatīt par ļoti labiem. Jebkura tehnoloģija, ja tā tiek veikta labi, novērš varikozu vēnu simptomus kājās. Gandrīz 95% pacientu ir bez varikozām vēnām 5 gadus vai ilgāk, un 80% no viņiem nekad nav nopietnas problēmas ar venozo aizplūšanu. Inovatīvais asinsvadu centrs ir gatavs palīdzēt tikt galā ar jebkuru vēnu slimību bez iegriezumiem un sāpēm. Mēs zinām, kā izārstēt varikozas vēnas, un mums ir liela pieredze. Mūsdienu augsto tehnoloģiju pasaulē varikozu vēnu ārstēšanai nevajadzētu būt problēmai.